從9月份起，各地將陸續(xù)進(jìn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)集中征繳期。2025年，居民醫(yī)保個(gè)人最低繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)升至400元，加上財(cái)政補(bǔ)助后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為1070元。

26日，國家醫(yī)保局、財(cái)政部、國家稅務(wù)總局三部門對外發(fā)布《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（下稱《通知》）。

《通知》稱，2024年各級財(cái)政繼續(xù)加大對居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，同時(shí)居民個(gè)人繳費(fèi)增幅適當(dāng)降低，財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。

這是自2016年以來個(gè)人繳費(fèi)新增標(biāo)準(zhǔn)首次低于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

居民醫(yī)保籌資涉及近10億人的"錢包"。第一財(cái)經(jīng)記者從參與政策制定的人士處了解到，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度文件的核心是確定下一年的籌資標(biāo)準(zhǔn)，今年通知充分考慮了醫(yī)療費(fèi)用上漲、經(jīng)濟(jì)下行壓力較大、群眾收入增速放緩等因素，在財(cái)政補(bǔ)助與去年持平的同時(shí)降低了個(gè)人繳費(fèi)增幅，盡最大可能回應(yīng)參保人少漲一點(diǎn)的期盼。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)為何要年年漲

最近一兩年，從人大代表、政協(xié)委員到參保群眾、基層干部，紛紛通過多種渠道反映居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增長太快，居民負(fù)擔(dān)較重，基層動(dòng)員繳費(fèi)比以前難，建議"少漲"或是"停漲"。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)為何要年年漲？

國家醫(yī)保局在政策解讀中稱，在人均預(yù)期壽命不斷增長、醫(yī)療消費(fèi)水平持續(xù)提升的背景下，合理提高個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是鞏固提升待遇水平和確保制度平穩(wěn)運(yùn)行的客觀需要。

第一財(cái)經(jīng)在采訪中了解到，居民醫(yī)保費(fèi)用每年上漲的原因主要有二：一是醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲；二是居民醫(yī)保待遇提高較快。這兩方面造成近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出壓力不斷加大，一些地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)了居民醫(yī)保基金當(dāng)期收不抵支。在這種情況下，"少漲"或是"停漲"將進(jìn)一步加劇基金的收支缺口。

近年來我國居民醫(yī)保基金呈現(xiàn)出一種"緊平衡"狀態(tài)。2023年，居民醫(yī)保基金收入10569.71億元，支出10457.65億元，當(dāng)期結(jié)存112.06億元，累計(jì)結(jié)存7663.7億元。

上述參與政策制定的人士認(rèn)為，居民醫(yī)保"緊平衡"的狀態(tài)最主要的原因是醫(yī)療費(fèi)用上漲速度太快。近年來，我國醫(yī)療費(fèi)用年均上漲保持在10%以上，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過GDP和居民可支配收入的增長，居民醫(yī)保的5%～6%籌資增幅也跟不上醫(yī)療費(fèi)用增加的速度。

醫(yī)療費(fèi)用增長有合理的因素，如老齡化加劇，疾病譜系的變化，大量新藥新技術(shù)的應(yīng)用，人們健康需求的提升等；也有不合理的因素，如醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度診療等。

今年上半年，居民醫(yī)保基金收入和支出的差距進(jìn)一步縮小。國家醫(yī)保局8月5日公布的《2024年1-6月基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和生育保險(xiǎn)主要指標(biāo)》顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入5385.89億元，同比增加1.5%，支出為5371.91億元，同比增加11.1%，基金收入僅比支出多14億元。按照現(xiàn)在的收支情況預(yù)測，下半年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將會出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支。

我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原則，即根據(jù)基金的收入情況來安排支出。

上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對第一財(cái)經(jīng)表示，居民醫(yī)保籌資支出緊張對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響體現(xiàn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)會加強(qiáng)居民醫(yī)保費(fèi)用的控制，不能超支，甚至有醫(yī)院會選擇優(yōu)先診療非居保人群。

在全民醫(yī)保之下，醫(yī)保基金為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了穩(wěn)定的資金來源。一位地方醫(yī)院的負(fù)責(zé)人對第一財(cái)經(jīng)表示，每年醫(yī)院都很關(guān)注居民醫(yī)保費(fèi)用上漲的情況，因?yàn)檫@會直接影響到醫(yī)院的收入。如果居民醫(yī)保的籌資標(biāo)準(zhǔn)不漲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會面臨更大的收入壓力。

第一財(cái)經(jīng)了解到，醫(yī)保部門在測算居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)時(shí)會根據(jù)上一年醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格、藥品目錄的談判、集采價(jià)格的下降以及待遇水平匹配度等指標(biāo)來確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，讓醫(yī)療費(fèi)用保持相對合理增長，是當(dāng)前居民醫(yī)保管理上面臨的一大壓力。

多位基層醫(yī)保部門的人士向第一財(cái)經(jīng)表示，居民醫(yī)保待遇提高較快也是近年來城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出大幅增加的重要原因，有些待遇甚至已經(jīng)超出了"保基本"的范圍，與居民醫(yī)保的籌資水平不相符。

國家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)上漲的背后，是醫(yī)保服務(wù)水平的提高。20年來，居民醫(yī)保的保障范圍顯著拓展，可報(bào)銷的藥品從新農(nóng)合初期的300余種提升到了現(xiàn)在的3088種，其中包括多種靶向藥和罕見病藥品。同時(shí)，各類現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查診療技術(shù)也更加可及，群眾的就醫(yī)報(bào)銷比例顯著提高。目前，我國居民醫(yī)保的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在70%左右。

如何減少繳費(fèi)"痛感"

在全民醫(yī)保的時(shí)代，沒有醫(yī)保等于將自己和家庭置于重大風(fēng)險(xiǎn)之下，一旦生大病，高額的醫(yī)療費(fèi)用可能會壓垮一個(gè)家庭。

第一財(cái)經(jīng)在江蘇，安徽等地調(diào)研時(shí)了解到，在集中征繳期參保的參保率達(dá)到了90%以上，有些地區(qū)為95%，這說明大部分參保人對醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性是認(rèn)可的。

一位醫(yī)保研究者對第一財(cái)經(jīng)表示，我國居民醫(yī)保其實(shí)是一個(gè)性價(jià)比很高的制度，僅以1000元左右的籌資標(biāo)準(zhǔn)就實(shí)現(xiàn)了住院和大病的基本保障，其中財(cái)政還承擔(dān)三分之二的繳費(fèi)責(zé)任，個(gè)人只需承擔(dān)三分之一。但當(dāng)前居民醫(yī)保面臨的難題是，對于一小部分參保人的收入水平來說，每年數(shù)百元的保費(fèi)確實(shí)是一筆不小的開支，"付不起"是真實(shí)存在的情況。

居民醫(yī)保費(fèi)和居民養(yǎng)老費(fèi)是繼農(nóng)業(yè)稅之后，需要農(nóng)民直接用"真金白銀"支付的兩種稅費(fèi)。居民醫(yī)保費(fèi)的繳費(fèi)"痛感"又大于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，因?yàn)榫用耩B(yǎng)老費(fèi)是存在個(gè)人自己的賬戶中，所有權(quán)是自己的，而且小于18歲的未成年及60歲以上的老年人不需要繳納居民養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

而居民醫(yī)保是全生命年齡段都需要繳費(fèi)，從新生兒到高齡老人，每一個(gè)參保人都需要進(jìn)行年度繳費(fèi)。基于保險(xiǎn)的大數(shù)法則，參加居民醫(yī)保是"患病時(shí)有保障，無病時(shí)利他人"。一部分參保人繳納醫(yī)保后沒生病，會覺得吃虧了，因而不愿意參保，或者是進(jìn)行選擇性參保。

中國政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對第一財(cái)經(jīng)表示，居民醫(yī)保斷保的原因眾多，繳費(fèi)負(fù)擔(dān)只是其中一個(gè)原因。停止繳費(fèi)增長甚至降費(fèi)，可能會產(chǎn)生更多的問題。醫(yī)保基金的可持續(xù)增長是確保老百姓日益增長的基本醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足的基礎(chǔ)。因此，要分類施策來確保基本醫(yī)保的參保問題解決。

減少繳費(fèi)"痛感"的重要舉措之一是進(jìn)一步增加參保人的獲得感。今年的《通知》再次明確要求穩(wěn)步提升基本醫(yī)療保障水平，增強(qiáng)大病保險(xiǎn)精準(zhǔn)保障能力、加強(qiáng)居民醫(yī)保生育醫(yī)療費(fèi)用保障。

具體的措施有：繼續(xù)鞏固住院保障水平，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右；居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右；將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障等。

為了增加農(nóng)村居民的參保獲得感，《通知》還提出將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，確保2024年底前將符合條件的村衛(wèi)生室及時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算范圍，方便群眾在家門口就醫(yī)購藥。

另一個(gè)減少繳費(fèi)"痛感"的舉措是將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)大到近親屬。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的近親屬，也可以在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，使用關(guān)聯(lián)的職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶來結(jié)算。

《通知》要求，全面推動(dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用政策落地落實(shí)，國家醫(yī)保局將積極推動(dòng)進(jìn)一步擴(kuò)大共濟(jì)地域范圍，力爭今年年底前實(shí)現(xiàn)所有省份省內(nèi)共濟(jì)，明年加快推進(jìn)跨省共濟(jì)。

截至8月15日，河北、湖南、西藏等省份已按照國辦最新文件要求，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)范圍由"配偶、父母、子女"擴(kuò)大至"近親屬"。國家醫(yī)保局最新數(shù)據(jù)顯示，2024年1-7月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)1.91億人次，共濟(jì)金額227.38億元。